機動車登記

證書編號

號牌號碼

申請

事項

□補領機動車號牌    □補領行駛證      □補領登記證書      □換領機動車號牌

□換領行駛證       □換領登記證書

機動車所有人

姓名/名稱

聯系電話

住所地址

郵政編碼

身份證明名稱

號碼

□常住人口 □暫住人口

居住/暫住證明名稱

號碼

機動車

機動車品牌型號

車輛識別代號/

車架號

發動機號碼

申請明細

相關憑證

□未得到登記證書證明                            □《協助執行通知書》

補換領原因

□丟失   □滅失   □損壞   □未得到登記證書   □首次申領登記證書

機動車所有人簽章：

（個人簽字/單位蓋章）

年    月    日

補換領機動車號牌

□1面   □2面

申請方式

□由機動車所有人申請

□機動車所有人委托____代理申請

代理人

姓名/名稱

聯系電話

住所地址

身份證明名稱

號碼

代理人簽章：

（個人簽字/單位蓋章）

年    月    日

經辦人

姓名

身份證明名稱

號碼

住所地址

鑒字

年        月        日